大三阳和小三阳肝炎何时开启治疗？治疗的时机如确定或捕捉？

顶一个。

船长，我不是敏感。我不是赞同一刀切，我单纯是觉得我这类大三阳无症状高病毒的患者太难。要么就接受长期处于高病毒状态，要么就是长期低病毒血症，我真不知道这两种状态哪个更不好？抗病毒对于我们来说就是赌抗病毒的免疫应答好不好。

回复7楼：前者大三阳无症状携带者病毒高水平复制，需要等上几年10几年一辈子也不确定能否进行治疗的说法，只是你的个人预判，很可能并不成立；你已经治疗了，说这些都无济于事了；关于大三阳无论是无症状携带者还是肝炎状态，如何确定具体的治疗时机的问题，一般要以实际的临床指标为基准，你认为的时机不可预判性其实是认识上的误区，其实是有实际临床指标来决定的，比如ALT正常与否（>30算异常来自于日本和国际的标准））、肝脏的纤维化水平（肝弹或肝穿）、以及肝活检的进一步评估（炎症和纤维化具体级别），还要结合年龄是否超过40岁、是否有明确的肝癌家族史，这些都需要把相关的因素考虑在内；但是如果肝脏并无发生明显的炎症或纤维化的病变，只是单纯的病毒量复制水平较高，确实不适合抗病毒治疗也不应该抗病毒治疗；那为什么明知道应答不佳或低病毒血症较大概率会发生，还依然要坚持去过早治疗呢（排除肝癌家族史和乙肝相关的肝外表现的情况，因为这是别无选择，必须要抗病毒治疗）？任何医生或任何一个国家的乙肝治疗指南的推荐意见，也都只是参考性的意见，言外之意就是，你可以接受也可以拒绝；既然一刀切的治疗方式存在一定的不合理性，那我们为什么还要固执的去坚持并接受下去呢？规则是死的，人是活的，不合理的地方，我们要学会去改变去适应去质疑，尽量避免成为规则的奴隶！就是这样！

大三阳患者，超过30岁我觉得大部分人B超都会增粗增强，有些人以为是脂肪肝，其实大部分是乙肝的问题。所以也很难选择。

回复10楼：肝脏实质回声增强增粗，这个是有肝病患者最为常见的主观性描述，它只说明肝脏可能存在着病变，但它说明不了是哪一种病变以及具体进展的程度，只要肝胆脾发生明显的病变，比如肝脏体积大小的变化，比例是否协调，门静脉是否增宽，脾脏有无变大，肝内有无高回声或低回声结节，有无腹水，胃底静脉有无迂曲或曲张等等，彩超看不出肝纤维化，能看出来的基本上都是晚期纤维化实际上就是肝硬化了；肝纤维化需要结合肝弹或肝活检来确定，还有当彩超无法判断结节的性质时，需要做加强CT或增强核磁共振；所以不要认为只要彩超提示肝脏回声增强增粗就认为是纤维化加重了，这其实是认识上的误区

小三阳，DNA568，肝功正常需要抗吗

回复7楼内容：你把问题想的过于复杂了，其实只要把各方面因素都综合在一起考虑，依然可以选择一个合适的治疗时机，为什么要选择合适的治疗时机呢？就是因为在一个不合适的时机治疗，往往容易导致治疗效率低下，也容易把简单问题搞的越来越复杂与棘手；暂时的观察与跟踪随访，绝对不是置之不理或消极怠工，而是牢牢掌握住治疗的主动权，尽量避免被现实推着走，对于个人的主观能动性和医生的专业性确实会有一个较高的要求；医生图省事儿，反正按照上面制定的治疗指南进行治疗患者，落实的过程不管合不合理，坚决落实下去；患者也不想考虑过多，盲目接受医生的指导，反正医生说什么都是对的，这不就正中了某些人的下怀或迫于无奈接受了一刀切的治疗方案了吗？都说让专业的人去干专业的事，一刀切就避免了考虑来考虑去的纠结或纠缠，避免了定期随访的必要过程，直奔主题，让更多的人吃药，不管他们是否真的适合治疗，>30岁的乙肝病毒感染者们，只要病毒量阳性统统给我治疗，不管你们愿不愿意就是强行推荐，你觉得这么做真的合适吗？这样一刀切的治疗方式，把治疗效果不好的风险拉高了且直接转嫁给患者本人了，单药效果不好就联合，不管是联合核苷药还是干扰素，反正会有人买单，能解决问题更好，解决不了就先搁置争议，维持现状......这么浅显的道理，没必要说来说去！如果你已经接受了这一切，不管是自愿的或还是被动的，只能往前奔，没有退路，见招拆招，或许就可以杀出一条“血路”，不然还能怎么样呢？毕竟开弓没有回头箭了！

船老大，我这情况会不会是低病毒血症

船长你好，我家人12年走上抗病毒之路，一直服用博路定，22年5月前检查都一切正常，然后一年里出了点意外，对身体伤害挺大，23年初又做了肺结节手术，医生让打胸腺五肽提高免疫，每两天一针，打三个月，23年5月复查彩超，甲胎，肝功能都正常，病毒变成了196，，三个月后变成100，当地医生让换2代替诺，去上海问了专家，让再观察，说博路定是很好的药了，后来又过了三个月复查，病毒正常范围以下，就一直吃博路定没换💊，最近有去查，病毒变成30多，当地正常上限是15，现在很纠结，才四十出头，这是低病毒血症还是耐药了，换替诺不知道有没有效果(惊哭)，很烦躁