本帖会将痤疮成因分为两大类，第一类：寻常性痤疮（痤疮丙酸杆菌引起）；第二类：马拉色菌引起的毛囊炎。并且，本帖会根据两种类型痘痘的成因，去说明治疗的原则。

1、痤疮发生的四大机制
（1）毛囊皮腺开口的角化
（2）雄激素引起的皮脂增加
（3）皮脂和脱落的角化细胞搅在一起，容易形成一个角栓，在角栓开口的地方堵住，堵住之后，下面的环境是相对密闭的缺氧的环境，然后又有很多的皮脂，这个环境里，痤疮丙酸杆菌十分爱长，痤疮丙酸杆菌在这个密闭缺氧的空间大量的繁殖，接下来，痤疮丙酸杆菌诱发免疫应答，接而诱发炎症。
（4）炎症
（同时，遗传因素、化妆、饮食，可能会在各个角度影响这四个机制，导致痘痘的发生，其中，基因占很大的因素，部分人群阀值较高，不易长痘，部分人群阀值较低，容易长痘，不要去羡慕这一部分阀值高的人，因为这是没有办法的事情，那么我们的人本来就是各种各样的，不一样的，它是一个正态分布曲线这么一个情况，所以接受自己皮肤的这个状况，了解到它之后呢，知道怎么样去让自己的皮肤好一点，知道怎么样和它和平共处，或者让它变得更漂亮一点更好一点，反而是我们应该要做的事情）

2、痤疮治疗原则（一二三四级）

（3）三级痤疮，红色丘疹，丘脓疱疹增多增深，分布面积更广，到胸部，背部。

（4）四级痤疮，囊肿，结节，伴有增生性瘢痕，凹陷性瘢痕。

3、痤疮两大类外用药

（1）杀菌（抑菌）剂
（抗生素类）
夫西地酸乳膏，克林霉素软膏，红霉素软膏（耐药较多），甲硝锉凝胶（可能有效率会比较低一些），以上药膏正确用法（择一即可），就是用来点涂在红肿热痛，这种炎症活跃期的痘痘上面，就火山爆发期的时候（炎症发热），你把它点在上面，一天用2～3次，如果以上药膏有效的话，2～3天那颗炎症红肿痘痘就会冒白头（熟了），基底不怎么红了，那个白色脓点可能就出来了，这个时候有的痘痘是可以去挤的，前提是做好挤痘前后的消毒，或者你不挤它，红肿冒白头痘痘自己也会破，面颊痘痘有时候会容易越挤越深，没有冒白头（熟透）就不要去挤了，不然反复挤痘容易痘印留很多，你在冒白头熟透的痘痘挤了，挤破的痘痘也是可以去涂以上的药膏（消炎杀菌作用），一般情况下再1～2天，那个痘痘完全愈合之后就不用再去涂了。

这一类药里面，还有一个比较特殊的选手叫做过氧苯甲酰，这个药它是通过过氧化物来杀菌（针对痤疮丙酸杆菌），它的效果会比较强，不太容易耐药，但前面抗生素类型药膏，你其实少量的小范围去涂抹，也没有那么容易耐药，过氧苯甲酰的刺激性较强，如果你以上抗生素药膏没什么效果可以尝试一下，但是你要知道它有一定的刺激性，尤其是在破的痘痘上。

（2）角质调理剂（酸类），它就是各种各样的酸类，比如维a酸类，如阿达帕林，水杨酸，果酸，杏仁酸，柠檬酸，混合酸等，但治疗中，采用壬二酸要稍微多一些，壬二酸会比较温和一些，酸类的东西，它主要是用在一级痘痘的粉刺和微粉刺中，还有就是急性炎症期之后的痘痘，用于抗炎，缩短炎症的时间，然后有一定的去改善痘印的作用（如壬二酸），壬二酸对黑色的痘印不光能够通过增加色素的代谢去减少黑色痘印，也可以抑制痘印的合成。第一类抗菌剂的用法是点涂，酸类的正确用法是片涂，酸类去帮助毛囊口的过度的角化，从而使其正常化，不再过度的角化，那么就有可能不会再发展为一个炎症性的痘痘，当然也有一部分的人去了酸类之后，它的角栓被打开了之后，它有可能会发生一个继发的化脓性的炎症，就是变成红肿热痛的痘痘，这种情况就把第一类抗菌剂的药用几天，大部分比较轻型的痘痘是可行的。

酸类还有一个耐受的问题，像阿达帕林那一类的药很多人在讲建立耐受建立耐受，很多人去涂那个面颊就全脱皮，敏感性皮肤的很多人，根本就建立不了耐受，切勿盲目跟风用酸，不要去硬磕耐受这件事。同时，因为面颊通常是更敏感的部位，很多人可能就诊或用了很多办法去解决痘痘然后没有成功，所以很多人的面颊可能已经是一个非常敏感的状态了，这种情况下很多治疗痘痘的外用药（如酸类），不太能用在已经敏感的面颊上了，因为酸类的刺激性很强，很难去建立耐受，同时，本来就有一些刺激性皮炎的存在，所以外用药用不上去后，很多时候不得不升级为口服药的治疗，虽然它只是一个可能是二级的痤疮，甚至是一级粉刺为主的痤疮，但是它其他外用的办法效果就是不太好了，它皮肤的基础条件不太能够耐受这些药物了，所以只能口服药治疗。与此同时，屏障的破坏和过度清洁带来的毛囊皮脂腺开口的过度角化，它就容易有一些角质细胞的堆积在那个毛囊皮脂腺的开口。并且更严重的痘痘需就医结合口服药治疗。

在你的痘痘问题很严重，皮肤状态很差的时候，请你立马看医生，多用多错，可能因为你的胡乱用药，本来30分的皮肤变成20分，更难去治疗！所以本帖所推荐药物，请你就医后咨询医生再选择使用！！

补档痤疮治疗原则的一级和二级
（1）一级痤疮，以粉刺为主要表现，包括白头黑头，或散在的炎性的丘疹（红肿无白头），丘脓疱疹（红肿冒白头）。
（2）二级痤疮，红色丘疹，丘脓疱疹增多，但主要都还是在脸部。

补档痤疮完整分级